醫(yī)療服務(wù)項目定價方法包括成本定價、價值定價和參考定價，其中，成本定價法依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目單位成本、地區(qū)社會平均成本測算結(jié)果進行定價，在定價過程中考慮醫(yī)療服務(wù)項目所需成本消耗，使定價在一定程度上反映其價值。但我國醫(yī)療服務(wù)項目價格主要依賴有形物耗、設(shè)備折舊，重“物”不重“人”的定價方法導(dǎo)致價格扭曲。同時，價格形成沒有充分體現(xiàn)技術(shù)難度、勞動強度、風(fēng)險程度等無形成本，造成部分大型設(shè)備檢查治療和檢驗類項目價格偏高，技術(shù)勞務(wù)含量較高的診察、護理、手術(shù)、中醫(yī)等項目價格偏低的現(xiàn)象。價格嚴(yán)重背離成本和技術(shù)勞務(wù)價值，不僅影響公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的合理性，還影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

造成收費價格扭曲的原因之一在于定價調(diào)價規(guī)則不合理，價格與成本、價值間缺乏必要聯(lián)系。如何設(shè)置將技術(shù)勞務(wù)與物耗分開，以項目社會平均成本為基礎(chǔ)的價格合理形成、動態(tài)調(diào)整規(guī)則，體現(xiàn)服務(wù)產(chǎn)出，平衡勞務(wù)價值和設(shè)備物耗貢獻是醫(yī)療保障部門、公立醫(yī)院共同面臨的難題。

一、醫(yī)療服務(wù)項目成本測算政策實施難點

盡管國家和地方政策要求將醫(yī)療服務(wù)成本作為定價調(diào)價的參考，但實際應(yīng)用中，醫(yī)療服務(wù)成本測算存在測算理念、口徑、方法不盡合理，重物耗輕技術(shù)等問題。財政、衛(wèi)生健康和醫(yī)保部門尚未在推進公立醫(yī)院成本測算上形成合力，不同部門先后印發(fā)了公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)性文件，頂層設(shè)計文件缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！夺t(yī)療服務(wù)項目成本分?jǐn)倻y算辦法（試行）》（計價格〔2001〕1560號）滯后于現(xiàn)行財務(wù)會計制度，在定價調(diào)價實踐中沒有得到應(yīng)用，國家醫(yī)保局尚無服務(wù)于定價調(diào)價的醫(yī)療服務(wù)項目成本測算指導(dǎo)文件。新增醫(yī)療服務(wù)價格管理存在缺乏國家系統(tǒng)性指導(dǎo)意見、項目內(nèi)涵界定不清晰、定價基礎(chǔ)不牢、監(jiān)管不到位、區(qū)域之間相同項目的成本測算結(jié)果和價格水平存在較大差異等問題。地方層面，各省份新增醫(yī)療服務(wù)價格項目成本構(gòu)成、測算內(nèi)容與計算口徑不統(tǒng)一，與醫(yī)院財務(wù)會計制度缺乏銜接，部分醫(yī)院項目成本信息采集困難、信息化支撐不足，成本測算結(jié)果除用于新增價格項目申報和試行定價，在調(diào)價中應(yīng)用仍不充分。

1、醫(yī)療服務(wù)項目成本構(gòu)成與計算口徑各異，影響區(qū)域間數(shù)據(jù)比較

立項試行新增醫(yī)療服務(wù)價格項目在試行期內(nèi)，由公立醫(yī)院綜合按預(yù)計年服務(wù)量測算項目成本、患者負擔(dān)等因素，參考外省市價格，自主制定試行價格。但是各省份醫(yī)療服務(wù)價格項目成本構(gòu)成、計算口徑差異較大，給醫(yī)院測算項目成本、成本監(jiān)審和區(qū)域間相同項目成本、價格的比較帶來困難。各地醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的成本構(gòu)成、核算內(nèi)容與計算公式中，打包定價內(nèi)涵耗材試劑（耗材試劑每人每次應(yīng)攤金額=消耗一個試劑盒÷可檢測人份×單價），水電氣（實際消耗數(shù)量為每人每次實際耗用量，水電燃料應(yīng)攤金額=消耗數(shù)量×單價），低值易耗品每人次攤銷口徑一致（低值易耗品每人每次應(yīng)攤金額=消耗一個低值易耗品÷可用人次×單價），但人員費用、折舊、維修和管理費（見表1、表2）的計算公式、方法和填寫說明口徑不完全一致。此外，北京新增醫(yī)療服務(wù)項目成本測算包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費等內(nèi)容，成本核算從財務(wù)會計取數(shù)，確保了數(shù)據(jù)同源性和一致性。

表1 部分省份新增醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算一維修費測算口徑比較

表2 部分省份新增醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算一管理費測算口徑比較

各省份醫(yī)療服務(wù)項目成本構(gòu)成中的各類人員平均勞務(wù)費、資產(chǎn)折舊費測算口徑不一致，不利于測算項目成本結(jié)果的橫向比較。其中，對于每小時工資福利、每小時折舊的計算，有的省份沒有提供計算公式，即便提供了計算公式的省份也不一致。例如，年薪酬、折舊費的小時數(shù)，各地出現(xiàn)多個口徑的換算。有的省份沒有明確小時工資、福利額與上年度財務(wù)年報工資福利費用之間的取數(shù)校驗關(guān)系。有的省份沒有明確資產(chǎn)按發(fā)票原值扣除相應(yīng)財政撥款計算折舊、人工成本剔除財政補助。部分省份未明確折舊年限、管理費用率是否按財務(wù)會計制度執(zhí)行。部分省份測算項目分?jǐn)傎Y產(chǎn)折舊時考慮殘值，與政府會計準(zhǔn)則矛盾，《政府會計準(zhǔn)則第3號——固定資產(chǎn)》（財會〔2016〕12號）規(guī)定“固定資產(chǎn)應(yīng)計折舊額為其成本，計提固定資產(chǎn)折舊時不考慮預(yù)計凈殘值”。

2、尚未依據(jù)成本測算結(jié)果，調(diào)動公立醫(yī)院參與醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整的積極性

我國醫(yī)療服務(wù)價格和經(jīng)濟發(fā)展水平協(xié)同性有待加強，各省市社會經(jīng)濟發(fā)展水平有較大差別，實質(zhì)性啟動價格動態(tài)調(diào)整進度也不一樣。一些地方長期停留在取消藥品耗材加成專項平移調(diào)價的“騰籠換鳥”改革階段，難度更大的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施緩慢，未能平衡合理補償醫(yī)療服務(wù)成本與現(xiàn)行價格、社會承受能力和醫(yī)療成本補償?shù)年P(guān)系，醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、經(jīng)濟發(fā)展水平相近的省份間缺乏協(xié)調(diào)，區(qū)域位置相鄰地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系未理順。盡管多個省份的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案提出“優(yōu)先將成本與價格嚴(yán)重偏離的項目納入調(diào)價范圍”，但較少省份對公立醫(yī)院在成本核算基礎(chǔ)上，上報復(fù)雜型項目調(diào)價建議的報價規(guī)則、流程和要求做出細化規(guī)定，并未設(shè)計公立醫(yī)院建議調(diào)整復(fù)雜型項目價格樣表，計價單位、現(xiàn)行價格、建議價格、測算成本、上年度服務(wù)量、建議調(diào)價理由等內(nèi)容缺乏。公立醫(yī)院技術(shù)服務(wù)項目使用頻次高、收入占比低的情況仍較突出，醫(yī)療服務(wù)項目成本信息在定調(diào)價上的應(yīng)用不足，調(diào)價缺乏成本依據(jù)，不具有技術(shù)上的精準(zhǔn)性，重物資消耗，輕技術(shù)勞務(wù)，調(diào)價缺乏醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與，調(diào)價周期過長，調(diào)整項目數(shù)量、范圍和幅度非常有限，醫(yī)院受益率不高、獲得感不強，這些因素導(dǎo)致醫(yī)院開展精細化醫(yī)療服務(wù)項目成本測算動力不足，未能從根本上解決價格與價值背離問題。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的政策建議

要解決現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目成本測算政策實施過程中的主要難點，需要從宏觀、微觀兩方面協(xié)同發(fā)力，完善醫(yī)療服務(wù)項目成本測算頂層制度設(shè)計，推動公立醫(yī)院積極參與項目成本測算實踐。一方面，國家醫(yī)保局在整合國家現(xiàn)行政策文件，吸收典型省份有益經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理指導(dǎo)意見，明確將醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)化為價格項目的立項原則，對成本測算、專家論證、事項報告運行監(jiān)測等流程做好閉環(huán)銜接，指導(dǎo)各省份進一步完善新增價格項目申報、審批、定價、試行和轉(zhuǎn)正實施、調(diào)價細則；以醫(yī)療服務(wù)項目成本為定價基礎(chǔ)，在控制調(diào)價規(guī)模的前提下，遴選調(diào)價項目。另一方面，公立醫(yī)院要加強新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審核、立項論證、成本測算、定調(diào)價等內(nèi)容的全過程管理。

1、完善醫(yī)療服務(wù)項目成本測算頂層設(shè)計，便于公立醫(yī)院參與價格形成與調(diào)整

科學(xué)規(guī)范的測算方法與框架設(shè)置是成本測算客觀、真實與合理的保障，為醫(yī)療保障部門制定、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，確定補償尺度提供真實可靠的依據(jù)。公立醫(yī)院在一定時期內(nèi)提供的醫(yī)療服務(wù)項目物耗、折舊與人工成本會隨著病例人次、醫(yī)療服務(wù)水平變化發(fā)生金額和構(gòu)成結(jié)構(gòu)變化，應(yīng)建立成本監(jiān)測體系，以各成本要素變動為基礎(chǔ)，開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。醫(yī)療保障部門應(yīng)積極組織制定耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施價格并進行動態(tài)調(diào)整、指導(dǎo)公立醫(yī)院準(zhǔn)確測算和上報項目成本結(jié)果信息。

（1）設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項目成本測算表格，明確項目構(gòu)成、計算公式，加強與財務(wù)會計制度的銜接。基于社會平均成本的醫(yī)療服務(wù)項目定價可以使同種醫(yī)療服務(wù)的勞動耗費，按統(tǒng)一尺度計量、補償，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整提供依據(jù)。只有統(tǒng)一成本測算內(nèi)容與計算公式口徑，客觀準(zhǔn)確反映項目成本，外省已獲批價格情況對本地同一項目定價調(diào)價才更具有參考價值。結(jié)合典型地區(qū)做法，設(shè)計可操作的醫(yī)療服務(wù)項目成本測算樣表，統(tǒng)一成本測算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，完善項目成本測算監(jiān)測體系和成本報告制度，規(guī)范人力成本、設(shè)備物耗、管理費用等項目成本構(gòu)成以及每人次攤銷計算口徑。明確“財政補助中對項目設(shè)備購置折舊和醫(yī)務(wù)人員費用的補助應(yīng)作為項目成本合計的減項，房屋設(shè)備折舊年限按《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行〈政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表〉的補充規(guī)定和銜接規(guī)定的通知》（財會〔2018〕24號）附表確定”等具體內(nèi)容。建立成本核算質(zhì)量評價體系，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集、成本核算技術(shù)和方法、成本數(shù)據(jù)質(zhì)量等進行全面評價，有助于篩選合格樣本醫(yī)院，提高成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可比性。擬定價格在5000元以上的申報項目，提交衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價報告或與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目的臨床效價比較報告。設(shè)計新增醫(yī)療服務(wù)價格項目執(zhí)行情況監(jiān)測表，包括醫(yī)院名稱、項目編碼、項目名稱、現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)、患者主要來源、臨床使用情況（臨床適用疾病范圍、起到的臨床效用、哪些臨床科室應(yīng)用該項目結(jié)果）、該項目在外省開展及價格情況等內(nèi)容，以便對新增醫(yī)療服務(wù)項目價格執(zhí)行的效果進行跟蹤評估。

（2）設(shè)計復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整價格規(guī)則和表格，方便公立醫(yī)院參與報價。復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整充分發(fā)揮公立醫(yī)院和臨床專家專業(yè)優(yōu)勢，在當(dāng)年調(diào)價總量內(nèi)，由公立醫(yī)院參與報價，引導(dǎo)醫(yī)院加強成本測算與成本管控。為指導(dǎo)復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整，統(tǒng)一設(shè)計公立醫(yī)院復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價規(guī)則和報價建議表。公立醫(yī)院復(fù)雜型項目價格調(diào)整報價建議表包括：醫(yī)院名稱、填報時間、項目編碼、項目名稱、計價單位、現(xiàn)行價格、人力資源消耗（醫(yī)護人數(shù)與耗時）、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、調(diào)價重要程度排序（由高到低）、上年度服務(wù)量、測算成本、建議價格、漲幅、建議調(diào)價理由等內(nèi)容。

理論上，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中各種要素投入成本和價格應(yīng)成正比，互為反映，但在實際定價過程中，除成本因素外，還存在多種政策杠桿與宏觀經(jīng)濟因素的調(diào)節(jié)作用綜合影響。復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)綜合考慮評估患者費用變化、經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)院運行情況、患者承受能力等因素，按啟動區(qū)間得分及時啟動動態(tài)調(diào)價，由所屬醫(yī)療保障部門向轄區(qū)內(nèi)符合條件的公立醫(yī)院公告本輪復(fù)雜型項目可用調(diào)價總量、受理起止時間、接受報價項目范圍和自主報價要求、按審核報價生成擬調(diào)政府指導(dǎo)價、遴選調(diào)價項目規(guī)則，從醫(yī)院競爭性報價邏輯出發(fā)，增加公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對調(diào)價水平、遴選調(diào)價項目的發(fā)言權(quán)和參與度。

公立醫(yī)院按醫(yī)療保障部門預(yù)設(shè)報價規(guī)則提供一次性競爭報價，因為每家醫(yī)院成本管控能力的不同，醫(yī)療服務(wù)項目成本存在一定差異，醫(yī)療保障部門獲得的一組價格中必然存在不同報價，均衡價格會隨公立醫(yī)院數(shù)量增加而下降、最終接近真實成本，引導(dǎo)醫(yī)院加強項目成本控制，彌補消耗，獲得更大收益或盡量減少虧損。醫(yī)療保障部門審核收到的醫(yī)院資料，剔除無效報價后，組織專家對平均報價進行論證，考慮各項目間及其與周邊城市比價，修正明顯不合理的項目價格。按三級醫(yī)院有效報價、上年服務(wù)量計算生成調(diào)增、調(diào)減項目加權(quán)平均價格。對各調(diào)增項目報價進行經(jīng)濟分、政策分賦分，得分相加得到各調(diào)增項目最終報價得分，按從高到低進行排序，依次遴選、確定擬調(diào)整項目，直至可用調(diào)價總量用完，本輪調(diào)價方案各項目加權(quán)平均價格作為擬調(diào)整價格。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)定價成本核算情況，考慮公立醫(yī)院正常發(fā)展需要，按調(diào)價整體限額，確定價格調(diào)整項目及幅度，降低偏高的以設(shè)備物耗成本為主的檢查、檢驗類項目價格，上調(diào)診查、護理、手術(shù)、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)價值為主醫(yī)療服務(wù)項目價格。

2、加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本測算，以可靠數(shù)據(jù)支撐價格形成與調(diào)整建議

無論是新增醫(yī)療服務(wù)價格項目立項申報、試行期自主定價、執(zhí)行情況監(jiān)測、轉(zhuǎn)正申請，還是對現(xiàn)有項目價格水平進行動態(tài)調(diào)整都有賴于按項目服務(wù)量、耗時測算的成本數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。公立醫(yī)院要建立健全醫(yī)療服務(wù)項目成本測算和調(diào)價管理制度，規(guī)范新增價格項目審核論證流程，以技術(shù)準(zhǔn)入為先，申報新增價格項目立項；監(jiān)測成本和收入結(jié)構(gòu)變化，向醫(yī)療保障部門提出動態(tài)調(diào)價建議。

（1）準(zhǔn)確測算新增醫(yī)療服務(wù)價格項目成本，平衡人員技術(shù)勞務(wù)和設(shè)備耗材貢獻。為促進新技術(shù)盡早應(yīng)用于臨床醫(yī)療，公立醫(yī)院價格管理部門要參與新設(shè)備、新品規(guī)耗材試劑招采，了解科室技術(shù)引入情況，關(guān)注串換套用項目收費風(fēng)險，梳理外省市價格文件和可申報新增價格項目方向；醫(yī)務(wù)管理部門要加強新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入控制，與價格管理部門共同指導(dǎo)科室準(zhǔn)確規(guī)范填寫技術(shù)規(guī)范和價格項目要素。

技術(shù)準(zhǔn)入控制內(nèi)容包括新技術(shù)是否可在臨床應(yīng)用，評估技術(shù)先進性、安全性、有效性、經(jīng)濟合理性；開展新技術(shù)主體是否具備保證醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)資格、條件、措施；接受新技術(shù)客體的適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)計例數(shù)；與同類項目比較的優(yōu)、缺點。開展衛(wèi)生技術(shù)評估，對申報新項目技術(shù)難度、風(fēng)險程度，人員技術(shù)培訓(xùn)、使用技術(shù)能力和掌握的經(jīng)驗，配套新設(shè)備、耗材、試劑等內(nèi)容進行評判，為新技術(shù)準(zhǔn)入決策提供循證依據(jù)。公立醫(yī)院申報新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，按管理權(quán)限向?qū)俚匦l(wèi)生健康、醫(yī)保部門提出申請，由相關(guān)部門對受理的新增價格項目申請材料的符合性、完整性進行審查，并組織專家論證。通過批準(zhǔn)的立項試行新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，由公立醫(yī)院根據(jù)測算成本、社會承受能力等因素自主確定2年試行期價格。按預(yù)計年服務(wù)例數(shù)、完成該項目所需各類醫(yī)務(wù)人員數(shù)及操作平均耗時，做好立項試行新增價格項目成本測算，按項目內(nèi)涵固定項目邊界、消耗、產(chǎn)出，讓建議價格充分反映人力成本水平和醫(yī)院間人力成本差異，激勵醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員從事各自擅長的醫(yī)療服務(wù)項目和學(xué)科研究。

收集試劑、耗材、設(shè)備購置發(fā)票等信息，平衡技術(shù)勞務(wù)和設(shè)備貢獻，防止產(chǎn)生設(shè)備耗材成本對人員勞務(wù)技術(shù)價值的擠出效應(yīng)。立項試行新增醫(yī)療服務(wù)價格項目在試行期內(nèi)，由公立醫(yī)院綜合成本測算結(jié)果、其他省市價格水平、與同類項目合理比價關(guān)系、患者承受能力等因素自主制定試行價格，并公示備案。試行期屆滿3個月前，醫(yī)院按程序申報立項試行新增價格項目轉(zhuǎn)正。醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)療保障部門開展的成本調(diào)查提供可靠資料，包括醫(yī)院及相關(guān)項目基本情況、上年度會計報表，項目定價成本監(jiān)審表、項目開展醫(yī)護人員上年工資、耗材設(shè)備采購發(fā)票等信息。醫(yī)療保障部門綜合項目備案價格、實際開展情況、臨床診療效果、項目間比價關(guān)系、各方意見建議以及外省市價格等因素，為轉(zhuǎn)正價格項目制定正式價格。

（2）公立醫(yī)院按報價規(guī)則和要求，在成本核算基礎(chǔ)上提出復(fù)雜型項目調(diào)價建議。復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目實行政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院參與的政府指導(dǎo)價形成機制，經(jīng)綜合評估，符合觸發(fā)條件的，由屬地醫(yī)療保障部門啟動動態(tài)調(diào)價，公立醫(yī)院按報價規(guī)則、要求，在成本核算基礎(chǔ)上提出調(diào)價建議；醫(yī)療保障部門審核醫(yī)院調(diào)價申請后進行經(jīng)濟性、政策性賦分，總分高的項目優(yōu)先調(diào)價。公立醫(yī)院按要求及時報送經(jīng)院內(nèi)評審的調(diào)價方案建議、項目成本測算報告（如需要）。建議價格漲幅超過100%的項目，申報醫(yī)院同步提交詳實的成本測算和經(jīng)濟性分析報告。改變傳統(tǒng)體制下被動接受價格的思維模式，充分利用成本測算結(jié)果，提高醫(yī)院參與價格形成的積極性。

堅持成本定價法原則，以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，確保公立醫(yī)院有深度的參與定價話語權(quán)，讓價格和價值得到真正統(tǒng)一。成本是制定價格的最低界限，只有正確核算成本，真實反映醫(yī)療服務(wù)耗費，才能為醫(yī)療保障部門合理定價提供依據(jù)。成本核算結(jié)果只有應(yīng)用于醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療服務(wù)定價調(diào)價，才能激發(fā)公立醫(yī)院開展精細化項目成本核算、對外報送成本報表的動力。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保障局調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格通知，及時更新價格信息公示內(nèi)容，維護收費信息系統(tǒng)，做好本輪調(diào)價前后服務(wù)量變化統(tǒng)計，監(jiān)測調(diào)價項目實施情況，分析評估服務(wù)量增幅超過15%的項目，及時反饋政策執(zhí)行效果，推動政策執(zhí)行和完善。

三、小結(jié)

醫(yī)療服務(wù)項目價格形成、調(diào)整與成本密切相關(guān)，當(dāng)投入要素價格發(fā)生顯著變化，價格不能一成不變，成本信息則是定價調(diào)價的基礎(chǔ)。

醫(yī)療保障部門在制定項目價格時會以同級醫(yī)院同類項目社會平均成本作為定價的重要依據(jù)，醫(yī)院在申報新技術(shù)項目定價申請時要向醫(yī)療保障部門提供成本測算資料。統(tǒng)一建立成本核算標(biāo)準(zhǔn)化制度體系，定期編制成本報告是保障公立醫(yī)院產(chǎn)出區(qū)域可比成本信息的前提。

建立科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項目成本測算、考核評估體系和大數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，收集醫(yī)療服務(wù)價格項目實施、收費情況，以多年縱向數(shù)據(jù)反映項目成本、價值，減輕主觀看法與經(jīng)驗影響，以公立醫(yī)院既定業(yè)務(wù)量下的準(zhǔn)確有效成本信息為基礎(chǔ)，對相同項目的不同醫(yī)院成本核算結(jié)果和成本構(gòu)成進行比較、篩選平衡項目，充分發(fā)揮成本核算結(jié)果在成本控制和醫(yī)療服務(wù)定價等方面的作用，糾正人力價值和物耗價值的資源錯配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理比價關(guān)系、量化人力技術(shù)價值，實現(xiàn)人力價值的正?；?。公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員要增強成本意識，加強醫(yī)療服務(wù)項目成本測算，讓安全、有效、經(jīng)濟、可靠的新技術(shù)轉(zhuǎn)化為計價項目；在成本測算基礎(chǔ)上按規(guī)則、程序提出報價建議和理由。

醫(yī)療保障部門按有效平均報價，經(jīng)專家論證修正后價格，在總量范圍內(nèi)調(diào)整，保持同類項目合理比價。新增項目試行期間，監(jiān)測評估項目開展例數(shù)、實際成本、運行效果，對價格嚴(yán)重偏離項目成本，或比價關(guān)系不合理的，由醫(yī)療保障部門指導(dǎo)公立醫(yī)院及時糾正。醫(yī)院價格管理部門要按醫(yī)療服務(wù)項目立項批次分別建立業(yè)務(wù)臺賬，收集耗材、設(shè)備、試劑采購票據(jù)或購買合同復(fù)印件、人員平均工時成本依據(jù)、折舊、外省市價格，監(jiān)測項目年開展例數(shù)、效果和實際成本變化，為醫(yī)療保障部門定調(diào)價提供參考。（ZGYB-2023.04）

原標(biāo)題：醫(yī)療服務(wù)項目成本測算政策回顧、實施難點及解決辦法分析

作者 | 鄭大喜、付華 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 張宸軒 吳晗瀟

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