近日，河北省醫(yī)改辦在各地、各單位推薦基礎(chǔ)上，遴選出10篇深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例。這些案例各有側(cè)重、各具特色，集中展現(xiàn)了我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極探索和創(chuàng)新實(shí)踐。為充分發(fā)揮引領(lǐng)示范帶動(dòng)作用，我們現(xiàn)將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例進(jìn)行集中推介，謹(jǐn)供各地各單位參考借鑒。

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 強(qiáng)化“五種思維” 助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院始終堅(jiān)持以人民健康為中心，對(duì)標(biāo)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度各項(xiàng)要求，秉承打造“精致醫(yī)院”理念，強(qiáng)化五種思維，創(chuàng)新管理模式，持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理，全力推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、強(qiáng)化戰(zhàn)略思維，夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)

一是突出精益求精，做到質(zhì)量與規(guī)模相統(tǒng)一。堅(jiān)持“規(guī)模要適度”建設(shè)理念，順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，適度拓展醫(yī)院規(guī)模，不盲目增加床位，通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，挖掘最大承載體量，給予患者最優(yōu)最便捷就醫(yī)空間，促進(jìn)醫(yī)院健康良性發(fā)展。目前，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院開(kāi)放床位1998張，建筑面積20萬(wàn)平方米，在設(shè)計(jì)初充分考慮空間利用，合理布局，做到規(guī)模適度，功能俱全。二是突出刪繁就簡(jiǎn)，做到質(zhì)量與職能相銜接。圍繞國(guó)家政策導(dǎo)向，充分發(fā)揮新時(shí)代公立醫(yī)院新職能，建立健全醫(yī)院治理體系，修訂《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)規(guī)定》，全力鍛造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)核心。按照大部制、模塊化的管理理念，完善職能部門設(shè)置，將聯(lián)絡(luò)密切的部門劃分為八大版塊進(jìn)行管理。目前，醫(yī)院共設(shè)置一級(jí)職能部門29個(gè)、二級(jí)部門16個(gè)，明確細(xì)化職責(zé)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保醫(yī)院戰(zhàn)略落地見(jiàn)效。三是突出提能升級(jí)，做到質(zhì)量與能力相匹配。以國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機(jī)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。目前，宣武醫(yī)院40余位專家常態(tài)化入住；宣武醫(yī)院河北醫(yī)院二期工程門診樓提前一年封頂，將于2023年11月28日投入使用；設(shè)置5個(gè)診療中心和4個(gè)診療平臺(tái)，平移宣武醫(yī)院32項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，填補(bǔ)16項(xiàng)省內(nèi)技術(shù)空白和1項(xiàng)國(guó)內(nèi)技術(shù)空白。同時(shí)，按照“四維度一平臺(tái) 三度”學(xué)科建設(shè)思路做好頂層規(guī)劃，向上整合學(xué)科，向下細(xì)分亞專科，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)整體再上新臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)學(xué)科“高度（業(yè)內(nèi)影響力）、深度（專病和亞專業(yè)建設(shè)）和寬度（學(xué)科體量）”發(fā)展。

二、強(qiáng)化系統(tǒng)思維，提高運(yùn)行管理效能

一是優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，完善運(yùn)行機(jī)制。成立質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，總體牽頭院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理工作，負(fù)責(zé)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理體系、規(guī)章制度及委員會(huì)運(yùn)行機(jī)制，并組織實(shí)施。下設(shè)預(yù)算管理和成本控制等12個(gè)二級(jí)委員會(huì)。二是構(gòu)建指標(biāo)體系，抓實(shí)績(jī)效考核。結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等相關(guān)要求，開(kāi)展建立基于“SPO模型 金字塔”的質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系。圍繞“工作強(qiáng)度、工作難度、醫(yī)療行為、創(chuàng)新能力”四個(gè)維度，通過(guò)“結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果”三個(gè)方面梳理質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理要點(diǎn)，結(jié)合科室特點(diǎn)，設(shè)置差異化KPI指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核的分級(jí)分層管理。三是強(qiáng)化病種管理，提高整體成效。持續(xù)加強(qiáng)病種管理，結(jié)合病種行業(yè)標(biāo)桿，利用時(shí)間消耗指數(shù)、CMI等指標(biāo)，科學(xué)制定各專業(yè)病種改進(jìn)目標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)各專業(yè)病種的改進(jìn)成效。2022年全院共開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目76例；CMI達(dá)到1.29，同比增長(zhǎng)0.04；手術(shù)率32.17%，同比增長(zhǎng)2.48%；四級(jí)手術(shù)率34.3%，同比增長(zhǎng)8.81%。

三、強(qiáng)化協(xié)同思維，凝聚醫(yī)院發(fā)展共識(shí)

一是組織開(kāi)展“共識(shí)營(yíng)”，凝聚發(fā)展合力。連續(xù)六年舉辦醫(yī)院發(fā)展共識(shí)營(yíng)，凝聚全院共識(shí)，基于精致醫(yī)院建設(shè)理念，從“提升專業(yè)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力”“學(xué)科建設(shè)和科研能力”“以病人為中心服務(wù)能力建設(shè)”等方面，開(kāi)展世界咖啡館主題活動(dòng)，由260余位意見(jiàn)領(lǐng)袖圍繞策略主題開(kāi)展\”腦力激蕩\”，深入探討謀劃醫(yī)院工作思路和發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，激勵(lì)全院職工凝心聚力共謀發(fā)展。二是實(shí)行“矩陣式”管理，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院通過(guò)打破業(yè)務(wù)管理部門壁壘，提高管理效能。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感部、質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理處聯(lián)合成立內(nèi)科、外科、門診醫(yī)技工作組，橫向打通協(xié)同辦公，縱向聯(lián)合深入科室，多部門協(xié)同調(diào)研、解決問(wèn)題。定期組織召開(kāi)業(yè)務(wù)運(yùn)行會(huì)，及時(shí)剖析問(wèn)題、提出解決思路，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。三是定期召開(kāi)“復(fù)盤會(huì)”，構(gòu)建管理閉環(huán)。每月召開(kāi)質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)分析會(huì)、院周會(huì)，找短板、查不足，對(duì)科室質(zhì)量管理考核情況進(jìn)行排名公示，并對(duì)重點(diǎn)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)重點(diǎn)案例進(jìn)行總結(jié)并全院點(diǎn)評(píng)。召開(kāi)負(fù)性事件調(diào)度會(huì)，圍繞核心指標(biāo)，選取月度典型問(wèn)題，在全院范圍開(kāi)展討論分析及專家點(diǎn)評(píng)，提出整改措施。同時(shí)，密切追蹤上一月度負(fù)性事件的整改成效，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)效率。

四、強(qiáng)化效率思維，推動(dòng)資源高效運(yùn)轉(zhuǎn)

一是優(yōu)化資源配置，合理統(tǒng)籌利用。按照“距離最近、專業(yè)相關(guān)、性別相同”原則實(shí)行全院床位統(tǒng)一管理，設(shè)立住院準(zhǔn)備中心，提高床位資源利用率，調(diào)動(dòng)科室積極性，有效解決“患者難入院、科室空病床”的現(xiàn)象。探索臨床科室運(yùn)行管理中基于DRGs的病種管理模式，對(duì)醫(yī)技平臺(tái)科室開(kāi)展運(yùn)行效率分析，不斷優(yōu)化流程，縮短患者就診等候時(shí)間。二是建立分配體系，科學(xué)管控成本。基于“增肌塑型和效率醫(yī)療”的運(yùn)營(yíng)思路，建立“RBRVS DRGs”的績(jī)效分配體系。在科學(xué)管控成本方面，將醫(yī)院成本分為醫(yī)療成本、人力成本、能源成本和運(yùn)行成本進(jìn)行管理，藥品比例管控基于病種大數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，耗材管控實(shí)行“耗材分類，人員分級(jí)，科室分層”。2022年平均住院日8.74天，同比降低1.7天；藥品比例25.44%，同比降低3.66%；萬(wàn)元能耗支出僅78.62元，同比降低15元。三是主動(dòng)控制醫(yī)保費(fèi)用，提高使用效率。建立醫(yī)保組織管理體系，開(kāi)展事前事中監(jiān)管、院內(nèi)日常監(jiān)管，形成部門科室間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制、醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲機(jī)制、內(nèi)外溝通機(jī)制，多措并舉適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改及醫(yī)保管理形式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)院醫(yī)保資金使用效率。

五、強(qiáng)化服務(wù)思維，提升整體服務(wù)水平

一是堅(jiān)持“患者為先，職工為本”，實(shí)現(xiàn)精致服務(wù)。2022年，醫(yī)院黨委以“患者為先，職工為本”深化文化內(nèi)涵建設(shè)，提出“暢通一切方便患者渠道，落實(shí)一切支持臨床舉措”的“兩個(gè)一切”服務(wù)理念，實(shí)施系列實(shí)踐。建立患者服務(wù)處，成立患者服務(wù)處，為患者提供診前、診中、診后“全鏈條”服務(wù)；建立生活服務(wù)處，餐飲品種和品質(zhì)全面升級(jí)，為職工打造“精致餐廳，品質(zhì)餐飲”；成立鮮花坊、鮮食坊、精剪坊、潔衣坊等為職工提供品質(zhì)生活服務(wù)。二是堅(jiān)持“人民至上、生命至上”，實(shí)施精準(zhǔn)救治。2022年，在疫情救治階段，始終堅(jiān)持“人民至上、生命至上”，做好“兩手抓、三保障”，按照“優(yōu)先保障急診工作、優(yōu)先保障危重癥患者救治、優(yōu)先保障重點(diǎn)科室醫(yī)療工作”原則，創(chuàng)造性的統(tǒng)一調(diào)配全院資源救治患者，探索出一條符合醫(yī)院實(shí)際的救治模式，規(guī)范有序開(kāi)展醫(yī)療救治，全力保障人民健康和生命安全。三是堅(jiān)持“患者至上，便民為本”，實(shí)行精細(xì)管理。不斷優(yōu)化細(xì)化就醫(yī)出院流程，提高體驗(yàn)，建立一站式預(yù)約中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查預(yù)約全覆蓋；設(shè)置病房管理服務(wù)臺(tái)，為患者提供一站式入出院服務(wù)；開(kāi)展預(yù)住院工作，減輕患者負(fù)擔(dān)；開(kāi)啟“空中120”生命救援新通道；推行日間放化療，開(kāi)設(shè)夜間門診；出院病歷當(dāng)日歸檔率、當(dāng)日結(jié)算率95%以上。

省衛(wèi)生健康委醫(yī)改處供稿

編輯：康小北

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