07
醫(yī)療精益管理的現(xiàn)狀和未來(lái)
盡管?chē)?guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院早已引進(jìn)各種精益管理模式，但是總體情況應(yīng)該說(shuō)是非常不樂(lè)觀，雖然在各種管理大會(huì)上，精細(xì)化管理的口號(hào)被叫得邦邦響，可實(shí)際的應(yīng)用卻是南轅北轍。深究問(wèn)題的源頭，至少有以下幾個(gè)方面的原因：
■認(rèn)知：很多醫(yī)院管理者把管理文化和管理軟件混為一談。由于市場(chǎng)上信息公司的誤導(dǎo)，加之其中的隱形利益鏈和急功近利的思想作祟等諸多原因，不斷夸大軟件的作用：好像引進(jìn)了某個(gè)管理軟件，醫(yī)院立馬就可以實(shí)現(xiàn)了精益管理。的確，隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，科技賦能管理，可以大大提升工作效率。但是，精益管理的本質(zhì)卻是一種組織結(jié)構(gòu)的變革和全員的管理思想改造，軟件始終都是輔助支撐工具。不能深刻認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，并付之于行動(dòng)，精益管理只能永遠(yuǎn)只能停留在喊口號(hào)上。
■任期：為了防止醫(yī)療腐敗，目前醫(yī)院院長(zhǎng)必須在不同醫(yī)院的交叉任職的任命機(jī)制，和最多兩屆的任期制度也是建立精益管理文化中的攔路虎。要改造員工的思想和認(rèn)知談何容易，最需要的是時(shí)間和勇氣。一個(gè)新到醫(yī)院的雄心勃勃領(lǐng)導(dǎo)，至少需要2-3年的時(shí)間才能摸清楚醫(yī)院情況，之后才開(kāi)始著手改革。然而，隨時(shí)的一紙調(diào)令可能讓他的工作戛然而止，之前所做的努力變成他人嫁衣。沒(méi)有二十年的砥礪前行和石應(yīng)康院長(zhǎng)的堅(jiān)持，華西醫(yī)院可能至今仍然是盤(pán)踞西南一隅的一家普通大醫(yī)院而已，它永遠(yuǎn)都不可能涅槃成為僅次于協(xié)和的全國(guó)醫(yī)院雙雄。所以，非常悲觀地說(shuō)，在現(xiàn)有體制下，將很難再現(xiàn)第二個(gè)華西。
■動(dòng)力：
◇首先是高層領(lǐng)導(dǎo)的任命機(jī)制，由于體制問(wèn)題，“自上至下”的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職位的任命從來(lái)都不是基于他/她有做出過(guò)什么樣的管理成就，而是能否更強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)、維穩(wěn)和“擺平”問(wèn)題的能力，才能讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)放心。
◇其次是醫(yī)院的定位，一方面把醫(yī)院定位成為公益性，不能做出過(guò)多的利潤(rùn)，否則違背公益性原則。同時(shí)在醫(yī)療反腐的大背景下，拿著這么多的結(jié)余，自己卻拿不到多余一分錢(qián)的好處。另外一方面，面對(duì)不足的預(yù)算，醫(yī)院又不得不自己去找出路，真的是兩頭都難，誰(shuí)還有沉下心做事的心思呢？得過(guò)且過(guò)也不妨是一種生存方式。
◇最后是中基層管理人員的動(dòng)力，無(wú)論是改革還是改進(jìn)，都要改變?nèi)藗冞^(guò)去習(xí)以為常的習(xí)慣，是一件費(fèi)力不討好的苦差事。缺乏高層的鼎力支持和強(qiáng)力的績(jī)效掛鉤的制度，反而很容易會(huì)成為眾矢之的。
總之，由于各種潛在的限制因素，精益管理在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的推廣還主要停留在口號(hào)和想法上，真正付之行動(dòng)并產(chǎn)生成效的并不多。即使像品管圈運(yùn)動(dòng)，前幾年也在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院推廣很好，由于沒(méi)有績(jī)效機(jī)制的強(qiáng)力支撐和沒(méi)有臨床醫(yī)生的認(rèn)可和共同參與，難以形成可持續(xù)的管理模式。
但是，隨著醫(yī)改支付改革的落地和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，醫(yī)院收入的銳減和經(jīng)營(yíng)成本的不斷升高，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理正在引起醫(yī)院高層管理的重視，很多醫(yī)院也相繼成立了運(yùn)管管理科或者經(jīng)營(yíng)管理辦公室等部門(mén)。運(yùn)管的目標(biāo)就是“精（減）”投入和浪費(fèi)，增加“（收）益”，為此，我相信落地到實(shí)處的精益管理未來(lái)將會(huì)逐步在更多醫(yī)院中推廣開(kāi)來(lái)。
08
數(shù)據(jù)分析在精益管理中的作用
數(shù)據(jù)在精益管理中發(fā)揮著什么樣的作用呢？圖3顯示圍繞精益六西格瑪的六大核心要素，從圖中我們可以看到數(shù)據(jù)是整個(gè)模式中的最重要的分析支撐點(diǎn)，無(wú)論是非增值活動(dòng)的浪費(fèi)分析，還是流程分析，都需要數(shù)據(jù)分析師的深度介入。因此，數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用已經(jīng)成為支撐精益六西格瑪?shù)年P(guān)鍵一環(huán)。
圖3 精益六西格瑪?shù)暮诵囊?/span>
作為品管圈的核心，PDCA中的數(shù)據(jù)分析也是分析環(huán)節(jié)中的重要部分，雖然數(shù)據(jù)量不大，應(yīng)該說(shuō)都是些小樣本數(shù)據(jù)，但仍然需要借助品管七大手法的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具的幫助，才能找到問(wèn)題的所在，也需要專(zhuān)業(yè)的分析師來(lái)完成。
09
小結(jié)
減少和消除非增值活動(dòng)的浪費(fèi)始終是任何一個(gè)企業(yè)持續(xù)追求的目標(biāo)，醫(yī)院也不例外。在醫(yī)療支付改革之前，國(guó)家和患者承擔(dān)了醫(yī)療過(guò)程中浪費(fèi)導(dǎo)致的成本，但是，在國(guó)內(nèi)外政經(jīng)環(huán)境惡化和國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)下行的雙重壓力之下，醫(yī)院過(guò)去“躺賺”的好日子不會(huì)再有，在未來(lái)很長(zhǎng)的時(shí)間中，醫(yī)院都要準(zhǔn)備好“過(guò)緊日子”。為此，旨在以病人為中心，減少浪費(fèi)，提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率的精益管理模式將會(huì)逐步成為醫(yī)院管理的核心議題，才能讓醫(yī)院在逐漸白熱化的市場(chǎng)中取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
在這個(gè)巨變的時(shí)代，作為醫(yī)院中基層管理者，我們應(yīng)該更加關(guān)注提升自己的專(zhuān)業(yè)能力和數(shù)據(jù)分析能力。誰(shuí)能為醫(yī)院找到和解決浪費(fèi)，減少成本，提高利潤(rùn)的有效辦法，那他/她就具有巨大的職場(chǎng)價(jià)值，成為不可被替代的角色；否則，被時(shí)代浪潮淘汰都不會(huì)告訴你一聲。
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