3月14日，北京市政府辦公廳下發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》。按照本辦法，北京改進(jìn)個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。同時，規(guī)范個人賬戶使用管理，實現(xiàn)個人賬戶資金專款專用，提高醫(yī)保基金使用效率。辦法中強(qiáng)調(diào)，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
辦法中指出，為進(jìn)一步完善互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，切實減輕職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合北京市實際，加快基本醫(yī)保重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，通過完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、實施職工醫(yī)保個人賬戶改革等措施，進(jìn)一步健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。
制定辦法的基本原則是堅持保障基本，實行統(tǒng)籌共濟(jì)，切實維護(hù)參保人員權(quán)益。堅持平穩(wěn)過渡，保持政策連續(xù)性，確保改革后待遇水平不降低。堅持協(xié)同聯(lián)動，完善門診保障機(jī)制和改革個人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)有效銜接。
辦法中提出要改進(jìn)個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：不滿70周歲的按100元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入。以上標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。據(jù)了解，之前，北京在職職工個人賬戶的計入中除個人繳費部分之外，還按不同的年齡段計入不同比例的單位繳費。
同時，辦法中強(qiáng)調(diào)規(guī)范個人賬戶使用管理。健全個人賬戶使用管理辦法，建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，實現(xiàn)個人賬戶資金專款專用，提高醫(yī)保基金使用效率。
辦法中明確個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；支持用于購買與基本醫(yī)療保險相銜接的本市商業(yè)健康保險產(chǎn)品。探索個人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力。職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，以及門診慢特病保障、定點零售藥店用藥門診保障、“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等相關(guān)政策按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。不斷完善職工醫(yī)保門診和大病保障待遇政策，需要進(jìn)行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。
此外，辦法中指出，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，構(gòu)建完善總額預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評價體系，提升醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。積極推進(jìn)在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫(yī)項目付費改革為按人頭付費；研究探索門診病人組合付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。按照國家要求，科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
來源：北京青年報客戶端
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