安康市中醫醫院構建

“黨建引領、激活動能、業務協同、提質惠民”管理新機制

安康市中醫醫院以促進醫院治理體系和管理能力現代化為目標，以群眾看病難問題得到有效緩解、老百姓看病用藥負擔持續減負和各類醫務人員的勞動成果得到充分尊重為特色改革導向，以構建“黨建引領、激活動能、業務協同、提質惠民”管理新機制為路徑，初步實現社會效益與運行效率“雙提升”，順利通過三甲復審，2018年底入選全國148個現代醫院管理制度試點醫院。近三年來，藥占比、耗材比、平均住院日、抗菌藥物使用、患者次均醫療費用等核心指標日趨向好，門（急）診人次、出院病人數、手術數等指標連攀新高，門診中藥處方比例、出院患者中藥飲片使用率等順利達標。隨著該院中醫傳承創新中心項目有序推進，提升素有“秦巴無閑草”之稱的中醫藥文化自信，打造秦巴區域中醫診療中心和國家中醫藥養生康復基地正在成為現實。該院被列為全市唯一的醫療衛生系統基層改革創新觀察點，“全面推進市中醫醫院現代醫院管理制度改革試點”寫入《市委全面深化改革委員會2019年工作要點》。

一、堅持黨建引領，健全科學決策機制

通過抓黨建牢固樹立以人民為中心的發展理念，凈化醫院政治生態，確保公立醫院公益性。強化院黨委的核心引領作用，落實院黨委領導下的院長負責制，建立決策、執行、監督相互協調、相互促進的治理機制，決策質效大幅提升，以院本部為主體、培訓中心和高新醫院為兩翼的“一體兩翼”發展布局逐步得到落實。

一是重構制度體系。圍繞構建權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，出臺8章、122條的醫院《章程》，明確了醫院性質宗旨、功能定位、目標愿景、辦醫方向、管理體制、組織機構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團工作等，成為醫院管理的基本依據和重要遵循。依據《章程》先后對53個管理委員會和領導小組進行了調整，修訂工作制度630個、管理流程314項。二是科學民主決策。把公眾參與、專家認證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策的法定程序，確保決策制度科學、程序正當、過程公開、責任明確。組建醫院決策風險評價9人小組，對重大決策事項進行事前論證和風險評估。院領導班子在反復醞釀、充分溝通的前提下，經專題辦公會議、院長辦公會議層層審議，最后報院黨委會議審定，嚴格執行職工代表大會制度，提高決策的科學性、民主性。三是高效貫徹執行。全面推行院科“兩級管理”機制，對重點任務落實情況，堅持月通報、季點評、年考核，考核結果與科室及主要負責人評先晉職、績效獎勵掛鉤。完善行政科室“五個一”競賽、46個臨床醫技科室“五個一”包抓機制，強化督查考核，確保決策得到落實。四是有效監督評價。強化院黨委紀檢監察職能，專設審計科，對重點項目、財務收支情況全程審計，從源頭上預防違紀違規問題發生。同時，組建決策落實結果監測評價5人小組，對“三重一大”事項進行監測評價，檢驗決策的落實成效。

二、注重激活動能，改革人事薪酬制度

著力解決同工不同酬、局部“大鍋飯”導致的醫院職工熱情不高、活力不足、人才流失等問題，勇蹚醫院改革深水區，堅持多勞多得、優績優酬，形成差異化的薪酬機制，引導醫務人員的“活勞動”依法合規變收入，彌補取消藥品加成帶來的收入減少陣痛，調動醫院各類人才的積極性，全院職工滿意度達98%。

一是合理優化薪酬結構。在實行編制備案制的基礎上，依據“兩個允許”（允許醫療衛生機構在核定工資總額時突破現行事業單位的調控，允許醫院收支結余在扣除成本剔除各種基金后主要用于人員獎勵），按照人社、財政、衛健部門核定的績效工資總量，堅持同工同酬、待遇無編制內外差別，切斷醫務人員收入分配與科室經濟收入和處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關系，與服務水平、藥占比、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，充分體現生產、技術、管理、責任要素參與分配，形成符合醫務人員工作性質和特點的薪酬收入結構。二是完善績效考核制度。綜合工作責任、質量管理、運營效率、人才培養、技術能力、醫德醫風和滿意度等因素，制定《績效考核分配辦法》，細化了醫院領導班子成員、科室主任、護士長、員工“四類人員”績效考核指標，實行月度、季度、年度考核賦分。充分賦予科室行政、業務、人事和績效二次分配權限，引導各科室優化內部管理，要求將醫德表現與職工待遇掛鉤，既讓醫德滋養人，又讓待遇留住人。依據核定的職工平均績效工資為現行事業單位2.5-3倍的標準，重點向臨床一線、業務骨干、抗壓性強和貢獻突出的人員傾斜，提高職工人均工資性收入，人均薪酬連年增長，極大地增強了醫護人員的積極性和獲得感。三是培育全鏈條人才生態。加快實施“十百千萬”人才培養工程和“1511人才引進工程”，建立健全育才、引才、聚才、用才的全鏈條生態，推動醫院可持續發展。累計引進碩士學歷醫生84名，博士生3名。堅持柔性引才，建成石學敏院士、李佃貴、雷忠義國醫大師和孟河醫派工作站4個。大力推薦培養學術領軍人才、業務骨干人才和“啟明星”人才。四是加強科研教學。承接的陜西中醫藥大學第七臨床醫學院成功開班，成功申報陜西省博士后創新基地，組建了一批省級臨床研究分中心和市級中心，9人擔任市級以上中心主委、副主委。市級以上科研立項13項，2人獲全市“十大杰出科技人才”、市第三屆青年科技獎。

三、強化業務協同，創新醫院診療模式

著力解決大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀等問題，依托信息化技術手段，強化對上級醫院的協同，引入優質醫療資源為之所用；強化對基層醫療機構的協同，優化整合醫聯體內資源向基層下沉，不斷深化診療模式改革，患者滿意度逐年提升，2018年度達95%。

一是辦好專科聯盟“專病專治”。先后組建眼科醫院、肛腸醫院、兒童腦病醫院、骨傷病院“院中院”，成立了胸痛、呼吸、皮膚、肛腸專科聯盟，提升了針灸康復中心、皮膚病診療中心、中醫藥特色中心、治未病中心，開展了腫瘤、老年病、疼痛、睡眠等多學科診療，探索了日間手術試點，構建起“1 N”開放醫療聯盟，大力開展技術指導、學科幫扶、人才培訓，優化配置醫療資源，最大化發揮作用。醫務人員醫技不斷提升，全院涌現出一批全國衛計系統先進工作者、全國五一巾幗標兵、全國三八紅旗手等先進個人。二是建實醫聯體增加合力。組建市中醫醫院醫聯體，吸納成員單位緊密型醫聯體1家、松散型醫聯體79家、遠程醫療網絡189家、專科聯盟6個，構建起集“利益、服務、責任、管理”為一體的醫療聯盟。落實醫聯體內部基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動政策，病人實行逐級上轉，杜絕越級轉診，把90%的常見病、多發病解決在縣區醫療共同體內部。三是用好遠程診療共享服務。借助“互聯網 醫療”平臺載體，建成了上聯北上廣和西安等大型醫院、下聯21家二級醫院、131家鎮衛生院、15家村衛生室的遠程醫療會診中心、影像會診中心、心電會診中心、遠程醫療門診，打造了一個以遠程醫療技術為手段、上級醫院為支撐、縣區醫院為骨干、鎮社區醫院為基礎、村衛生室為網底的“六級一體化”遠程診療網絡，節約了患者直接去大城市就診的費用，讓群眾享受到更加高效便捷的醫療服務。這一舉措獲得2018年全國智慧醫療創新獎，被中央電視臺《焦點訪談》欄目專題報道。至今年4月，累計開展遠程醫療48459例（其中貧困戶12350例），遠程培訓65場次，參訓1.5萬人次。

四、圍繞提質惠民，提升質量監管水平

著力解決醫療服務質量不高導致的醫患雙方關系緊張等問題，堅持為民服務初心，推行一系列提高醫療質量的措施，以醫療服務質量的提升、醫療費用的降低贏得社會認可。

一是創新“四個三”醫療服務制度。即：抓業務、夜間、教學“三個查房”，提升基礎質量；抓處方管理、手術操作、特殊藥物使用“三個授權”，確保依法執業；抓病例、輸血、手術“三個督查”，促進醫療安全；抓門診醫師、科室主任、護士長“三個例會”，持續提升醫療質量。利用“互聯網 ”自主研發出醫療流程管理、審批管理、不良事件報送、培訓考核、月度質量控制等31個模塊，實現醫療管理24小時在線監測，用信息化技術確保制度落實。二是加強醫療質量管理。開展病案首頁質量管理，參與電子病歷應用功能水平評價。落實臨床用藥監測，開展重點監測藥品專項管理，建立超常預警制度，對藥品使用情況進行定期公示，實行重點藥品退出機制和特殊藥品處方權限管理，藥品、耗材使用率及藥品加成率順利達標。三是提高為民服務水平。開通門診自助掛號、移動支付平臺和手機APP，落實醫保報銷綠色通道、貧困戶免費入院等政策，方便患者就診。主動履行脫貧攻堅健康扶貧職責，傳遞社會正能量，2018年累計為特殊貧困人口減免醫藥費用2.64萬元，先后派出16名職工對口支援白河縣醫院、漢濱區和平利縣中醫醫院診療業務，取得明顯成效。創新義診模式，利用“互聯網 ”車載設備采集數據遠程傳輸，影像中心專家線上診斷等方式，深入基層為群眾進行查體、檢查、健康檔案建立及常見病診療，免費發放10余萬元的藥品。攜手公益組織開展送健康科普、捐贈藥品和免費手術進學校、進鎮村。該院獲得陜西省醫療衛生對口幫扶擂臺賽二等獎，榮獲安康市“五一勞動獎章”， 1人獲評陜西省脫貧攻堅優秀駐村干部，1人被評為“安康市十大杰出青年”。

來源：安康政研