營養(yǎng)是維持人類生長發(fā)育和健康的重要基礎(chǔ)，國民營養(yǎng)健康事關(guān)國民素質(zhì)的提升和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。近年來，我國居民生活水平不斷提高，營養(yǎng)供給能力顯著增強(qiáng)，國民營養(yǎng)狀況明顯改善，但仍面臨居民營養(yǎng)不足與過剩并存、營養(yǎng)相關(guān)疾病多發(fā)、健康生活方式尚未普及等問題，這些已經(jīng)成為影響國民健康的重要因素。

近日，由健康報社主辦、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所技術(shù)支持、全國疾控宣傳服務(wù)平臺承辦、拜耳中國公益支持的營養(yǎng)健康服務(wù)提升行動之步入“十四五”營養(yǎng)健康體系建設(shè)宣傳推進(jìn)會，以線上方式舉行。圍繞營養(yǎng)健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，與會專家各抒己見，共同探討如何完善營養(yǎng)健康服務(wù)體系的建設(shè)。

01 打造中國特色營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系

國家衛(wèi)生健康委食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估司食品營養(yǎng)處處長徐嬌表示，2020年，新冠肺炎疫情對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活帶來深遠(yuǎn)影響，疫情引發(fā)了全社會對公共衛(wèi)生、身體健康和生命安全的關(guān)注，使得群眾對以預(yù)防為主的衛(wèi)生健康方針政策、健康中國戰(zhàn)略、國民營養(yǎng)計劃、合理膳食行動等有了更深刻的認(rèn)識。

在統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施國民營養(yǎng)計劃和健康中國合理膳食行動方面，國家衛(wèi)生健康委加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全各方聯(lián)動的工作機(jī)制，成立了國家級和24個省級國民營養(yǎng)指導(dǎo)委員會，形成協(xié)同推進(jìn)的合力；推動營養(yǎng)立法和相關(guān)政策的制訂，將健康教育和營養(yǎng)監(jiān)測納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》；完善食品安全基礎(chǔ)上的營養(yǎng)健康標(biāo)準(zhǔn)體系，比如制訂《營養(yǎng)健康食堂建設(shè)指南》《營養(yǎng)健康餐廳建設(shè)指南》等多個營養(yǎng)健康方面的規(guī)范性文件；加強(qiáng)營養(yǎng)科研能力和營養(yǎng)健康服務(wù)能力的建設(shè)，加強(qiáng)營養(yǎng)科研資源統(tǒng)籌，促進(jìn)營養(yǎng)健康與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展；加強(qiáng)營養(yǎng)人才隊伍建設(shè)，促進(jìn)國家營養(yǎng)人才制度的實(shí)施及社區(qū)營養(yǎng)指導(dǎo)員任務(wù)的落實(shí)；鼓勵各地開發(fā)特色農(nóng)產(chǎn)品資源，開展20個省份的食藥物質(zhì)目錄試點(diǎn)工作，提升基層“造血”能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品的營養(yǎng)質(zhì)量升級。

另外，我們要以“最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)”為核心，打造以食品安全為基礎(chǔ)的中國特色營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系。一是正在制訂《食品安全標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，同時優(yōu)化食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)審評工作專家組工作機(jī)制和流程，以便更好地為消費(fèi)者和人民群眾的健康做好服務(wù)；進(jìn)一步拓寬標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評價的渠道，截至目前，共頒布了1311項食品安全標(biāo)準(zhǔn)，其中涉及67項營養(yǎng)健康標(biāo)準(zhǔn)。二是優(yōu)化地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的備案程序，目前印發(fā)了353項地方標(biāo)準(zhǔn)，清理了107項地方標(biāo)準(zhǔn)，備案了5.6萬余項企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。三是提供營養(yǎng)咨詢服務(wù)。四是持續(xù)擔(dān)任國際食品法典委員會食品添加劑的主持國，進(jìn)一步提升我國在國際食品法典標(biāo)準(zhǔn)上的話語權(quán)，提升國際影響力。

02 改善營養(yǎng)狀況

助力慢性病防控

國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局慢性病與營養(yǎng)管理處副處長段琳表示，從《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》來看，目前我國居民的營養(yǎng)與慢性病狀況可謂喜憂參半。可喜的是，居民營養(yǎng)不足的問題得到持續(xù)改善，居民對健康的關(guān)注度不斷提高，重大慢性病的過早死亡率下降；但同時仍面臨很多挑戰(zhàn)，最重要的是健康危險因素的流行水平仍然處于較高狀態(tài)，比如不健康飲食、身體活動不足、吸煙飲酒等。特別是在不健康飲食方面，目前我國居民油鹽的攝入量仍遠(yuǎn)高于中國居民膳食指南的推薦量，膳食脂肪供能比仍超過30%的上限，還有兒童青少年過多飲用含糖飲料等問題。正是這些健康危險因素的流行，導(dǎo)致居民超重肥胖問題凸顯，慢性病的患病率和發(fā)病率呈上升趨勢。

營養(yǎng)與慢性病防控關(guān)系密切，慢性病防控是營養(yǎng)改善工作的重要目標(biāo)，營養(yǎng)改善是慢性病防控的基礎(chǔ)條件。為此，我們要在三個協(xié)同推進(jìn)上進(jìn)一步發(fā)力。

一是政府、社會和個人家庭協(xié)同推進(jìn)。在宏觀層面，營養(yǎng)推進(jìn)工作要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全民參與的原則；在微觀層面，營養(yǎng)改善策略要堅持個人為主、人際互助、社會支持、政府指導(dǎo)的原則。營養(yǎng)干預(yù)要強(qiáng)調(diào)每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，社會和政府要為其提供支持性環(huán)境，形成全民健康共建共享的新局面。

二是供給側(cè)和需求側(cè)協(xié)同推進(jìn)。在供給側(cè)，要建立從食物生產(chǎn)、加工、流通、消費(fèi)等各環(huán)節(jié)可持續(xù)的營養(yǎng)導(dǎo)向型食物系統(tǒng)，讓消費(fèi)者有更多的健康選擇；從需求側(cè)來說，要持續(xù)做好公眾的宣傳、發(fā)動、教育等工作，賦予群眾更多選擇健康食物的技能。

三是營養(yǎng)干預(yù)與其他危險因素干預(yù)協(xié)同推進(jìn)。世界衛(wèi)生組織提出健康的四大基石包括合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。其中，營養(yǎng)是健康促進(jìn)的首要因素但不是唯一因素，比如超重肥胖就需要強(qiáng)調(diào)“吃動兩平衡”，才能達(dá)到良好的防控效果。

高質(zhì)量的營養(yǎng)健康服務(wù)不僅要可及，更應(yīng)該從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)效果等方面下大氣力，需要完成三個方面的轉(zhuǎn)變。

一是要從單一服務(wù)向全程服務(wù)轉(zhuǎn)變。過去，營養(yǎng)健康服務(wù)呈現(xiàn)條塊化和碎片化的特點(diǎn)。比如，營養(yǎng)健康教育在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展，營養(yǎng)狀況評估在體檢機(jī)構(gòu)開展，臨床營養(yǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。未來，我們要以服務(wù)對象為中心，構(gòu)建全流程、一攬子的營養(yǎng)健康服務(wù)體系，從單兵作戰(zhàn)模式向系統(tǒng)化和協(xié)同性方向推進(jìn)。

二是要從粗放式服務(wù)向精細(xì)化和精準(zhǔn)化服務(wù)轉(zhuǎn)變。既往，營養(yǎng)健康宣教工作呈現(xiàn)大水漫灌的特點(diǎn)，缺乏精準(zhǔn)性。今后，我們要根據(jù)居民不斷變化的營養(yǎng)健康需求，提高營養(yǎng)健康服務(wù)的精準(zhǔn)性，提供精細(xì)化服務(wù)。

三是要從傳統(tǒng)型服務(wù)向現(xiàn)代型服務(wù)轉(zhuǎn)變。我們應(yīng)借助更新的信息技術(shù)和現(xiàn)代化手段，為營養(yǎng)健康服務(wù)提供更多新模式和新工具。

03 提高營養(yǎng)科研能力

提供更多疾病防控策略

中國疾控中心營養(yǎng)與健康所所長兼黨委書記丁鋼強(qiáng)認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國居民的膳食營養(yǎng)狀況發(fā)生了巨大變化，體現(xiàn)在能量供應(yīng)基本達(dá)到人體需要量，碳水化合物供能比從原來的70%下降至50%，脂肪供能比從18%上升到35%，蛋白質(zhì)供能比維持在11%~12%。此外，許多常見微量營養(yǎng)素的缺乏也得到了改善，維生素、礦物質(zhì)的供給量基本能夠滿足人體生長發(fā)育和維持健康的需要。

營養(yǎng)供給的變化，體現(xiàn)出我國居民健康狀況的改善，但同時，我國超重肥胖、心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的患病率明顯上升，與居民吃得不科學(xué)、不健康有很大關(guān)系。

此前，中國疾控中心營養(yǎng)與健康所對全國疾控機(jī)構(gòu)從事營養(yǎng)工作的專業(yè)人員進(jìn)行了一次調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31個省級疾控中心有22個設(shè)立了營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)科室，地市級和區(qū)縣級的疾控中心基本沒有專門的營養(yǎng)科室。從人員數(shù)量來看，疾控系統(tǒng)中專職的營養(yǎng)專業(yè)人才只占0.36%。高血壓、糖尿病患者不僅需要藥物控制，更需要膳食營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，但我國基層目前缺乏足夠的營養(yǎng)專業(yè)人才來從事此項工作。

進(jìn)入“十四五”，我們要抓住公共衛(wèi)生體制和疾控體系改革的契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化營養(yǎng)健康服務(wù)體系建設(shè)，培養(yǎng)營養(yǎng)健康專業(yè)人才，加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生營養(yǎng)人才隊伍建設(shè)。

目前，我國在營養(yǎng)健康方面的研究，以及營養(yǎng)在慢性病防治、傳染病防控中的作用的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以迫切需要提高我國營養(yǎng)科研能力，并將研究成果轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防控制的策略和措施。已有先例證明這種方式的可行性和有效性，比如，通過營養(yǎng)專項干預(yù)措施已經(jīng)基本控制了因缺鈣或缺乏維生素D引起的佝僂病的發(fā)展。

事實(shí)上，我國已經(jīng)建立了國家級營養(yǎng)健康監(jiān)測體系，掌握了我國居民營養(yǎng)健康的基本狀況。但是，各地膳食營養(yǎng)狀況差異明顯，慢性病的疾病譜也不盡相同，這就需要各地建立一些區(qū)域性營養(yǎng)創(chuàng)新平臺和營養(yǎng)專項重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，為研究區(qū)域性的營養(yǎng)健康問題提供技術(shù)支撐，從而制訂適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r的防控技術(shù)和策略，提高營養(yǎng)干預(yù)和服務(wù)的精準(zhǔn)性。

04 亟須建立成熟的營養(yǎng)師職業(yè)體系

營養(yǎng)健康事業(yè)的發(fā)展離不開營養(yǎng)專業(yè)人才。對于人才培養(yǎng)，中國營養(yǎng)學(xué)會理事長楊月欣表示，一共有三個層次，第一個層次是高校教育類人才培養(yǎng)，第二個層次是科研人員培養(yǎng)，第三個層次是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位中提供營養(yǎng)健康服務(wù)的專業(yè)技術(shù)型和服務(wù)型人才的培養(yǎng)。

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，國外在院校教育中就設(shè)置了營養(yǎng)科學(xué)或營養(yǎng)師專業(yè)，并由政府或?qū)I(yè)組織開展?fàn)I養(yǎng)師的考核準(zhǔn)入，建立了專業(yè)認(rèn)證和就業(yè)通道。此外，國外會根據(jù)專業(yè)細(xì)分營養(yǎng)師的類別，比如公共營養(yǎng)師、臨床營養(yǎng)師、運(yùn)動營養(yǎng)師、糖尿病營養(yǎng)師等，這些都值得中國借鑒。

如何更好發(fā)展?fàn)I養(yǎng)健康事業(yè)？一要強(qiáng)機(jī)制，需要政府做好健康中國的頂層設(shè)計；二要強(qiáng)基層，培養(yǎng)一支專業(yè)人才隊伍（注冊營養(yǎng)師）和服務(wù)人才隊伍（公共營養(yǎng)師），提供營養(yǎng)健康技術(shù)服務(wù)，增強(qiáng)國民健康體質(zhì)，控制好慢性病。

在人才培養(yǎng)方面，我們首先要加強(qiáng)營養(yǎng)專業(yè)能力培養(yǎng)。中國營養(yǎng)學(xué)會在進(jìn)行注冊營養(yǎng)師認(rèn)證和管理工作時，一共開設(shè)了10門專業(yè)課程，與國際上的注冊營養(yǎng)師標(biāo)準(zhǔn)接軌，但目前還沒有高校能夠滿足這10門課程的教學(xué)需求。例如，膳食營養(yǎng)管理、營養(yǎng)咨詢等理論和技能課程， 在我國大學(xué)教育方面難以滿足此項需求。其次，要發(fā)展和壯大營養(yǎng)師的五大技能。營養(yǎng)師與醫(yī)生的區(qū)別是非藥物治療和保健。比如，營養(yǎng)師開展的工作涉及膳食設(shè)計、營養(yǎng)干預(yù)、人體營養(yǎng)狀況評價等。營養(yǎng)師要深刻掌握營養(yǎng)素補(bǔ)充劑、保健食品、嬰幼兒配方食品的功能與使用規(guī)范，這些都是他們開展工作的干預(yù)工具。再次，政府要在政策、崗位設(shè)立以及配套措施方面加大支撐力度，建立一套成熟、規(guī)范、專業(yè)的營養(yǎng)師職業(yè)體系，發(fā)展醫(yī)院營養(yǎng)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)師崗位，為大眾高質(zhì)量生活和健康提供支持。最后，要加強(qiáng)國際交流，使?fàn)I養(yǎng)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系與國際接軌，保持一致。

楊月欣介紹，中國營養(yǎng)學(xué)會是專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，將以營養(yǎng)科學(xué)為基礎(chǔ)，凝聚營養(yǎng)專業(yè)人才，特別是營養(yǎng)師之力，服務(wù)于高質(zhì)量社會發(fā)展，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

05 樹立大臨床營養(yǎng)科理念

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康表示，“十四五”時期，在營養(yǎng)健康服務(wù)體系建設(shè)中，臨床營養(yǎng)工作者扮演著舉足輕重的角色。

從臨床來看，門診患者、住院患者以及出院后的患者仍存在相當(dāng)多的營養(yǎng)問題。

一項在國內(nèi)進(jìn)行的5萬住院患者樣本量的調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)有30%~40%各類疾病的住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，而其中僅有三分之一的患者得到了有效的營養(yǎng)管理，在一定限度上影響了患者的臨床結(jié)局，可能會使患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更高，并延長住院時間，同時帶來住院費(fèi)用的大幅增加，降低生活質(zhì)量。

在此情況下，臨床營養(yǎng)工作者有著重大的危機(jī)感和責(zé)任感。因此，我們要將臨床營養(yǎng)從過去單純的治療疾病向防與治并重的方向轉(zhuǎn)變；要把臨床營養(yǎng)從單打獨(dú)斗向多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)的方向轉(zhuǎn)變，樹立大臨床營養(yǎng)科理念，推進(jìn)MDT模式，將觸角延伸到所有臨床相關(guān)科室；要從以單純營養(yǎng)支持治療為主的模式向以關(guān)愛患者、提高患者營養(yǎng)享受度的方向轉(zhuǎn)變，提高患者進(jìn)食質(zhì)量，充分尊重患者飲食文化和飲食習(xí)慣。此外，要充分利用可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化手段，讓營養(yǎng)干預(yù)手段、監(jiān)測手段以及科學(xué)宣教做到與時俱進(jìn)，讓臨床營養(yǎng)醫(yī)師走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，大幅提升臨床營養(yǎng)的整體管理水平。

去年抗擊新冠肺炎疫情，再一次充分體現(xiàn)了營養(yǎng)的價值。營養(yǎng)有助于提升免疫力，但營養(yǎng)并非憑空而來，而是來自于合理膳食。

于康介紹，要想合理膳食，首先要做到攝入食物的多樣化。每個人每天要吃12種食物，每周至少吃25種以上的食物，同時要葷素搭配，維持適宜的能量攝入。

同時，我們還要注意微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充，比如維生素C、維生素D、鈣、鐵、鋅等。對于一些特殊群體，在特殊生理時期，如果膳食不能滿足需求，則可考慮營養(yǎng)補(bǔ)充劑。當(dāng)個體在治療某些疾病時，除了常規(guī)參考的營養(yǎng)素攝入量之外，可能需要攝入更高的劑量或調(diào)整攝入劑量，這些都需要基于個體化、精準(zhǔn)化指導(dǎo)。

06 發(fā)揮企業(yè)創(chuàng)新力

提高營養(yǎng)服務(wù)可及

拜耳健康消費(fèi)品中國區(qū)總經(jīng)理何勇表示，營養(yǎng)健康需要個人、家庭、社會、政府協(xié)同推進(jìn)，從而確保長期提升我國國民素質(zhì)。作為企業(yè)方，我們要在產(chǎn)品研發(fā)創(chuàng)新上做足文章，為消費(fèi)者提供更接地氣的營養(yǎng)產(chǎn)品，提高消費(fèi)者的生活質(zhì)量。2019年，拜耳成立了專門針對中國消費(fèi)者的研發(fā)中心，同時與科研機(jī)構(gòu)、專家合作，創(chuàng)新開發(fā)適合中國消費(fèi)者膳食結(jié)構(gòu)的健康產(chǎn)品，比如母嬰健康產(chǎn)品、消化道健康產(chǎn)品等。對于消費(fèi)者的科普教育，企業(yè)也有不可或缺的責(zé)任，應(yīng)通過多種渠道普及營養(yǎng)知識，提升消費(fèi)者的健康素養(yǎng)。拜耳愿與各方聯(lián)合，在營養(yǎng)師的培養(yǎng)、健康宣教等方面投入更多資源。

近年來，拜耳一直堅持推廣預(yù)防出生缺陷干預(yù)活動，今后還要將該活動進(jìn)一步向低線城市和農(nóng)村地區(qū)拓展，走近更多需要幫助的人的身邊。拜耳還將推廣生命早期1000天營養(yǎng)干預(yù)項目，在宣教、產(chǎn)品開發(fā)等不同環(huán)節(jié)，使群眾在不同生命周期都能進(jìn)行精準(zhǔn)營養(yǎng)補(bǔ)充。拜耳有一個愿景，就是開展可持續(xù)發(fā)展項目“營養(yǎng)補(bǔ)充計劃”，即到2030年，讓營養(yǎng)健康服務(wù)觸及全球1億名處在弱勢群體的消費(fèi)者。通過全社會努力，我們將會達(dá)到讓所有消費(fèi)者每天營養(yǎng)多一點(diǎn)的目標(biāo)，踐行企業(yè)賦能健康每一天的承諾。

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（營養(yǎng)健康服務(wù)提升行動之步入“十四五”營養(yǎng)健康體系建設(shè)宣傳推進(jìn)會直播回放）

文：楊金偉

編輯：于夢非 吳剛

審核： 韓璐