昨天，《賽柏藍(lán)·基層醫(yī)師公社》刊發(fā)了我的一篇文章，文章的標(biāo)題是《這11件大事，將影響所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)》，文章盤點(diǎn)了2022年上半年國(guó)家各部門發(fā)布的重要文件中可能對(duì)基層構(gòu)成重大影響的政策。
文章的瀏覽量還可以，到中午12時(shí)接近1萬(wàn)。
但令人“不安”的是兩條留言。
一條來(lái)自遼寧網(wǎng)友（元亨利貞）的留言
內(nèi)容是：解決基層公立醫(yī)院根本問(wèn)題最重要的一點(diǎn)就是應(yīng)該對(duì)縣級(jí)以下公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線！像國(guó)家對(duì)待老師一樣，對(duì)待基層公立醫(yī)院！國(guó)家必須強(qiáng)制規(guī)定基層公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款！徹底解決了經(jīng)費(fèi)問(wèn)題才是重中之重！！模棱兩可的政策，會(huì)使很多基層公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不到位！生存困難！很很多多的基層公立醫(yī)院連檔案工資都開不全，更別提公積金等等福利待遇。這個(gè)最基本的問(wèn)題才是解決所有問(wèn)題的根本所在！！！！！
這條留言之所以令人“不安”，主要是內(nèi)容，留言提出了兩個(gè)觀點(diǎn)，一是應(yīng)該對(duì)縣級(jí)以下公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線！二是強(qiáng)制規(guī)定基層公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款！而且這條留言有20人點(diǎn)贊，高居榜首，還得到另一來(lái)自安徽的網(wǎng)友（六脈調(diào)和）的附和：這位遼寧的朋友說(shuō)的太對(duì)了，生存在農(nóng)村的基層醫(yī)院太難了，必須給老師一樣待遇才行!工資比老師差一大股截子[流淚]
實(shí)踐早已證明，收支兩條線不行
關(guān)于“強(qiáng)制規(guī)定基層公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款”，這一點(diǎn)就不多說(shuō)了，因?yàn)樵谖覈?guó)，事業(yè)單位實(shí)行分類管理，公益一類事業(yè)單位就是財(cái)政全額撥款，比如疾控機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就屬于這一類，而醫(yī)院屬于公益二類事業(yè)單位，是財(cái)政部分保障。
至于收支兩條線，實(shí)際上在新醫(yī)改之初，一些地方就是這么搞的。所謂的收支兩條線就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有收入全部上繳指定財(cái)政專戶，財(cái)政按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出政策保障符合規(guī)定的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，實(shí)際上這里的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要就是核定的檔案工資。程序是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐筆申請(qǐng)。這樣做的結(jié)果是，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)的必要開支，比如夜班值班費(fèi)、加班費(fèi)、獎(jiǎng)勤罰懶的績(jī)效等都無(wú)法兌現(xiàn)，每一個(gè)人每月都會(huì)旱澇保收，拿到自己的工資，出現(xiàn)干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣，那時(shí)候媒體上就出現(xiàn)了很多“收支兩條線”的報(bào)道，如
《健康報(bào)》：衛(wèi)生院住院樓幾乎空了
一個(gè)人的衛(wèi)生院
之后還有人專門就一個(gè)人的衛(wèi)生院進(jìn)行了分析，直指收支兩條線。
直到2017年，一些省份明文規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心可以不實(shí)行“收支兩條線”管理了。比如：廣東醫(yī)改開先河，打破基層大鍋飯模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心可以不實(shí)行“收支兩條線”管理了。
湖北也提出類似規(guī)定。
基層應(yīng)該怎么做好財(cái)政保障與績(jī)效激勵(lì)？
當(dāng)然，我們理解這些網(wǎng)友的留言，其本意希望政府能夠盡責(zé)，確保基層醫(yī)務(wù)人員工資和機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。但顯然希望“收支兩條線”是絕對(duì)不可以的。
那么具體應(yīng)該怎么辦？很簡(jiǎn)單，就是落實(shí)好國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入政策。
不久前，國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)一些地區(qū)對(duì)“以基層為重點(diǎn)”重視不夠、措施不力、工作不實(shí)，與人民群眾健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求相比還存在較大差距問(wèn)題印發(fā)了衛(wèi)生健康系統(tǒng)貫徹落實(shí)以基層為重點(diǎn)的新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針若干要求的通知（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕20號(hào)），希望各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要從深刻把握“兩個(gè)確立”和堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)基層衛(wèi)生健康工作在建設(shè)健康中國(guó)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和鄉(xiāng)村振興等國(guó)家戰(zhàn)略中的基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作方法，健全工作機(jī)制，實(shí)化工作措施，切實(shí)加大投入，著力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把更多的注意力、精力、財(cái)力、物力投向基層，把更好的人才、技術(shù)、管理、機(jī)制引向基層，不斷夯實(shí)基層基礎(chǔ)，加快推進(jìn)基層衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。
特別要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要持續(xù)加大基層衛(wèi)生健康投入，優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生健康資金支出結(jié)構(gòu)，持續(xù)向城鄉(xiāng)基層傾斜。積極協(xié)調(diào)地方政府，將衛(wèi)生健康基本建設(shè)投資增量?jī)?yōu)先向基層傾斜，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入責(zé)任，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)“十四五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要積極推動(dòng)落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇。統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，提出合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平的建議，逐步縮小收入差距。
而這些要求，簡(jiǎn)要地說(shuō)就是既要為基層按照公益一類事業(yè)單位做到全額預(yù)算，保障員工基本工資和單位業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)行，也要允許基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按照政策規(guī)定，落實(shí)“兩個(gè)允許”以更好調(diào)動(dòng)積極性，為群眾健康服務(wù)。
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